Les Cancers Du Plancher Buccal

Les cancers du plancher buccal posent le problème de la qualité de la résection chirurgicale nécessitant souvent une reconstruction pelvi-linguale qui obère le moins possible la mobilité de la langue pour maintenir une bonne qualité d'alimentation et d'élocution. L'attitude vis-à-vis des aires ganglionnaires cervicales est encore un sujet de controverses et aucune stratégie ne peut être retenue comme la plus adaptée. Le traitement postopératoire sera modulé en fonction du statut ganglionnaire comme la qualité de l'exérèse de la tumeur primitive et l'existence d'emboles vasculaires ou d'envahissement périnerveux. La technique du ganglion sentinelle est considérée comme une technique valable avec un très faible taux de faux négatifs. La microchirurgie laryngée laser largement utilisée dans la pathologie bénigne du larynx est reconnue comme une technique tout à fait adaptée à la prise en charge des lésions pré-néoplasiques des cordes vocales et des lésions endolaryngées. Le développement de la chirurgie endoscopique endonasale s'est développée en 25 ans pour la pathologie inflammatoire rhinosinusienne. L'essor des techniques de vidéo-endoscopie, les progrès de l'expertise chirurgicale, la précision du bilan d'extension grâce au scanner mutibarettes, à l'IRM, ont permis il y a 15 ans de réséquer des tumeurs bénignes rhinosinusiennes avec d'excellents résultats. Des reconstructions étendues de la base antérieure du crâne sont aujourd'hui possibles par cette voie d'abord. Les résultats du contrôle local sont bons sur de petites séries de cas sélectionnés. Tous les patients atteints de tumeur rhinosinusienne devraient bénéficier d'un bilan d'imagerie de qualité pour pouvoir bénéficier de ces techniques endoscopiques minimales invasives quand elles sont jugées réalisables.