Hôpitaux ; Les Vents Contraires Du Changement

Depuis les années soixante-dix, les réformes de la santé se succèdent de façon ininterrompue et modifient sans fin les pratiques et les organisations professionnelles. À travers trois cas réels d'intervention, l'auteur nous présente les vents contraires du changement à l'oeuvre dans l'hôpital. Le vent dominant est le " changement-réforme ". Le législateur modifie sans cesse la réglementation pour adapter les hôpitaux à l'évolution des maladies et de la société. Les personnels appliquent alors des directives conçues par d'autres qu'eux, même si elles sont rehaussées de démarches participatives. À cette tendance globale s'oppose le changement initié par les professionnels eux-mêmes localement, ou " changement-invention-collective ". L'expérience montre que celui-ci est porté par une minorité traversant tous les établissements, métiers et positions institutionnelles. Ses membres se hissent au-delà de leurs conditions particulières et s'emploient à faire advenir ce qui est essentiel dans la santé de tous tes hommes. Pour ce faire, ils doivent combattre la face arbitraire de l'autorité : les coups de force, la délinquance, le despotisme et l'intimidation sociale. Ils sont les insubordonnés de l'Universel.

I - Le changement-réforme. 1 - On change aussi la société par décret !. 2 - La réforme permanente. 3 - De la modernité des hôpitaux. Le rôle croissant de la raison. Le développement des sciences et des techniques. La différenciation sociale. Le rôle croissant de l'État. 4 - Répondre à l'évolution des maladies et des risques sanitaires. L'histoire des maladies et des risques sanitaires. L'histoire des représentations de la santé. Les progrès scientifiques et techniques. 5 - Équilibrer économiquement le système. Les " restrictions budgétaires ". Le concept de valeur ajoutée. La valeur ajoutée de l'hôpital. Rationaliser l'organisation et la production. 6 - Développer la cohésion sociale par une territorialisation équilibrée de la santé. Autonomie et coopération dans l'établissement. Spécialisation et coordination de l'offre de santé sur le territoire national. 7 - Le changement-réforme : résumons-nous. 8 - Les frontières du changement-réforme. La frontière externe : l'histoire sociale. La frontière interne : le mystère du législateur. II - L'intervention : concepts et pratique. 9 - La démarche. Définitions. Le problème initial. L'appel au consultant. Un nouvel espace de demandes. Un nouveau système d'acteurs. La déclinaison de l'intervention. La notion d'autorité. 10 - Les critiques de la pratique d'intervention. Les critiques profanes. Les critiques semi-savantes ou " le brasier des accusateurs ". Les critiques savantes. 11 - Réponses aux critiques de la pratique d'intervention. 12 - L'autorité et ses intrigues : trois récits d'intervention. " La base ", auteur du changement. Paul Forcy et l'énigme du plan de formation. Embuscade à la sainte Trinité. III - Le changement-invention collective. 13 - Définitions. Le changement-invention collective. Le législateur global et le législateur local. 14 - Les insubordonnés de l'Universel. Le groupe social. La notion de disposition d'esprit. La disposition à l'insubordination. La disposition à élaborer des valeurs universelles (à agir moralement). La disposition à l'action collective. 15 - L'autorité symbolique. La disposition au combat. La disposition à la concertation pour de vrai. 16 - Le consultant d'intervention. Questions terminologiques. Encourager l'émancipation. 17 - Le directeur et le consultant (le prince et le conseiller). 18 - Les deux antinomies du changement. L'antinomie de la loi. L'antinomie de la force. 19 - Le changement-invention collective : résumons-nous. Le changement-invention collective peut être pensé à l'aide du couple conceptuel de la loi symbolique et de la horde primitive. Le changement-invention collective dépend de dispositions d'esprit spécifiques. Les insubordonnés de l'Universel. L'étayage du changement-invention collective. 20 - Quelques nouveaux éclairages sur les " résistances au changement ". L'angoisse de la confrontation à l'autorité. La phobie de l'action collective. L'angoisse de la finitude.