Prontuário do Paciente e Registos de Enfermagem

Considerando a importância do prontuário do paciente no hospital e a necessidade da quantidade e qualidade dos registros, especialmente da equipe de enfermagem, o livro aborda os históricos dos prontuários de papel e eletrônico, as funções, as vantagens e desvantagens de cada tipo de prontuário, os aspectos éticos e legais sobre o preenchimento, manuseio e cópias. Apresenta também o processo de enfermagem segundo Horta, com itens facilitadores, normas, conteúdo e princípios básicos para o processo de registros de enfermagem, além da auditoria e treinamento e desenvolvimento da equipe de enfermagem. O objetivo é fornecer um conteúdo prático para auxiliar em avaliações e buscas de novos meios para facilitar os registros no prontuário do paciente e oferecer uma assistência segura e com qualidade aos pacientes e seus familiares.

ÍNDICE

Capítulo 1 - Prontuário do paciente
1.1. Introdução
1.2. Histórico do prontuário do paciente
1.3. Finalidades do prontuário do paciente
1.3.1. Para o paciente
1.3.2. Para o hospital
1.3.3. Para a equipe de saúde
1.3.4. Para o ensino e pesquisa
1.4. Funções do prontuário do paciente
1.5. Composição do prontuário do paciente
1.5.1. Impressos comuns
1.5.2. Impressos específicos a determinadas especialidades ou procedimentos
1.6. Montagem do prontuário do paciente
1.7. Preenchimento do prontuário do paciente
1.8. O que não deve ser feito no prontuário do paciente
1.9. Tipos de prontuários dos pacientes
1.9.1. Prontuário do paciente em papel
1.9.2. Prontuário eletrônico do paciente
1.10. Referências bibliográficas

Capítulo 2 - Prontuário eletrônico do paciente
2.1. Introdução
2.2. Histórico do prontuário eletrônico do paciente
2.3. Sinônimos de prontuário eletrônico do paciente
2.4. Benefícios e finalidades do prontuário eletrônico do paciente
2.5. Vantagens do prontuário em formato eletrônico
2.6. Desvantagens do prontuário em formato eletrônico
2.7. Segurança no uso do prontuário eletrônico do paciente
2.8. Padronização do sistema de prontuário eletrônico do paciente
2.9. Referências bibliográficas

Capítulo 3 - Aspectos éticos e legais sobre prontuário do paciente
3.1. Introdução
3.2. Preenchimento do prontuário do paciente
3.2.1. Equipe de enfermagem
3.2.2. Equipe médica
3.3. Informações para os pacientes
3.4. Retirada de órgãos dos pacientes
3.5. Tempo de guarda do prontuário do paciente
3.6. Prontuário eletrônico
3.7. Tipos de guardar prontuário do paciente
3.7.1. Microfilmagem
3.8. Quem pode ter acesso ao prontuário
3.8.1. Solicitação pelo próprio paciente
3.8.2. Solicitação dos familiares e/ou do responsável legal do paciente
3.8.3. Solicitação por outras entidades
3.9. Autorização de saída do prontuário
3.10. Cópia do prontuário
3.11. Legislação sobre prontuário eletrônico
3.12. Referências bibliográficas
3.12. Referências bibliográficas

Capítulo 4 - Registros de Enfermagem
4.1. Introdução
4.2. Histórico dos registros de enfermagem
4.3. Processo de enfermagem
4.3.1. Conceitos e definições de processo de enfermagem
4.3.2. Histórico do processo de enfermagem
4.3.3. Processo de enfermagem no Brasil
4.3.4. Vantagens do processo de enfermagem
4.3.5. Dificuldades na implementação da metodologia proposta por Horta 75
4.4. Sistematização da assistência de enfermagem
4.4.1. Origem dos nomes sistematização, sistemática ou sistema da assistência de enfermagem e sistema de assistência de enfermagem perioperatória
4.4.2. Aspecto legal sobre a implantação do processo de enfermagem e da sistematização da assistência de enfermagem
4.4.3. Dificuldades na implementação da sistematização da assistência de enfermagem
4.5. Informatização dos sistemas de registros da enfermagem
4.6. Aspecto legal sobre os registros de enfermagem
4.7. Referências bibliográficas

Capítulo 5 - Histórico de Enfermagem
5.1. Introdução
5.2. Conceitos ou definição de histórico de enfermagem
5.3. Finalidades do histórico de enfermagem
5.4. Fases do histórico de enfermagem
5.4.1. Entrevista
5.4.2. Exame físico do paciente
5.5. Diretrizes na realização da entrevista e exame físico
5.6. Modelo de histórico de enfermagem
5.7. Implementação e tempo dispensado na aplicação do histórico de enfermagem
5.8. Referências bibliográficas

Capítulo 6 - Diagnóstico de Enfermagem
6.1. Introdução
6.2. Histórico do diagnóstico de enfermagem
6.3. Diagnóstico de enfermagem no brasil
6.4. Definição e conceitos de diagnóstico de enfermagem
6.5. Estabelecimento do diagnóstico de enfermagem
6.6. Aplicação do diagnóstico de enfermagem
6.7. Implementação do diagnóstico de enfermagem
6.8. Referências bibliográficas

Capítulo 7 - Prescrição de Enfermagem
7.1. Introdução
7.2. Função prescritiva do enfermeiro
7.3. Definição de prescrição de enfermagem
7.4. Funções da prescrição de enfermagem
7.5. Princípios básicos que fundamentam a prescrição de enfermagem
7.6. Pontos básicos que norteiam a prescrição de enfermagem
7.7. Conteúdo e quantidade de prescrição de enfermagem
7.8. Tempo gasto na elaboração da prescrição de enfermagem
7.9. Implementação da prescrição de enfermagem
7.10. Referências bibliográficas

Capítulo 8 - Evolução de Enfermagem
8.1. Introdução
8.2. Conceitos e definições sobre evolução de enfermagem
8.3. Normas da evolução de enfermagem
8.4. Conteúdo da evolução de enfermagem
8.5. Tempo gasto na evolução de enfermagem
8.6. Implementação da evolução de enfermagem
8.7. Referências bibliográficas

Capítulo 9 - Anotação de Enfermagem
9.1. Introdução
9.2. Conceitos e definição de anotação de enfermagem
9.3. Finalidades da anotação de enfermagem
9.4. Qualidade das anotações de enfermagem
9.5. Quantidade de anotações de enfermagem feitas pelo enfermeiro
9.6. Aspecto ético e legal das anotações de enfermagem
9.7. Normas para anotações de enfermagem
9.8. Regras gerais para as anotações de enfermagem
9.9. Princípios básicos para realização das anotações de enfermagem
9.10. Anotação de enfermagem como comunicação eficaz
9.11. Evidências através das anotações de enfermagem
9.12. Itens facilitadores no processo de registro das anotações de enfermagem
9.13. Referências bibliográficas

Capítulo 10 - Critérios, Tipos e Composição das Anotações de Enfermagem
10.1. Introdução
10.2. Critérios para anotações de enfermagem
10.3. Tipos de anotações de enfermagem
10.4. Composição das anotações de enfermagem sob o ponto de vista dos médicos
10.4.1. Composição da anotação de enfermagem segundo o número de sinais (?precisa repetir o mesmo nos títulos?)
10.4.2. Composição da anotação de enfermagem segundo o estilo
10.4.3. Composição da anotação de enfermagem segundo a linguagem
10.4.4. Composição da anotação de enfermagem segundo a coesão
10.4.5. Composição da anotação de enfermagem segundo a densidade 153
10.4.6. Composição da anotação de enfermagem segundo o propósito 153
10.4.7. Composição da anotação de enfermagem segundo a função
10.5. Composição das anotações de enfermagem sob o ponto de vista ético e legal
10.6. Referências bibliográficas

Capítulo 11 - Orientações e sugestões de conteúdo e formas de Anotação de Enfermagem
11.1. Introdução
11.2. Roteiro para anotação de enfermagem
11.3. Orientações, conteúdo e formas de anotações de enfermagem
11.4. Referências bibliográficas

Capítulo 12 - Abreviaturas, siglas, acrônimos e unidades de medidas utilizadas na área da saúde
12.1. Introdução
12.2. O uso de abreviaturas, siglas e acrônimos nos registros de enfermagem
12.3. Recomendações no uso de abreviaturas, siglas, acrônimos e unidades de medida (precisa repetir?)
12.4. Relação das abreviaturas, siglas, acrônimos e unidades de medidas mais utilizadas no dia-a-dia dos profissionais da área da saúde (precisa repetir?)
12.5. Abreviaturas, siglas ou acrônimos ambíguos
12.6. Referências bibliográficas

Capítulo 13 - O processo de auditoria em enfermagem
13.1. Introdução
13.2. Histórico da auditoria em enfermagem
13.3. Definição de auditoria em enfermagem
13.4. Finalidades da auditoria em enfermagem
13.5. Métodos de auditoria
13.5.1. Auditoria retrospectiva
13.5.2. Auditoria operacional ou concorrente
13.6. Classificação da auditoria
13.6.1. Quanto à forma de intervenção
13.6.2. Quanto ao tempo
13.6.3. Quanto à natureza
13.6.4. Quanto ao limite
13.7. Comissão de auditoria
13.7.1. Requisitos necessários para os membros da comissão de auditoria
13.7.2. Atividades da comissão de auditoria
13.7.3. Quantidade de prontuários a ser auditada
13.7.4. Relatório de auditoria
13.8. Limitações da auditoria
13.9. Aspectos éticos e legais da auditoria
13.10. Recursos materiais essenciais para a comissão de auditoria
13.11. Roteiros para auditoria em enfermagem
13.11.1. Circe de Melo Ribeiro título estranho?
13.11.2. Maria Adjutrix Feldmann
13.11.3. Paulina Kurcgant
13.11.4. Sandra Honorato da Silva; Tâmara Iwanow Cianciarullo
13.12. Implementação de um programa de auditoria em enfermagem
13.13. Referências bibliográficas

Capítulo 14 - Treinamento e desenvolvimento da equipe de enfermagem
14.1. Introdução
14.2. Processo ensino-aprendizagem
14.3. Finalidades do treinamento e desenvolvimento
14.4. Programa de treinamento e desenvolvimento
14.5. Referências bibliográficas

Anexos

Índice Remissivo

Marcas Registradas